Larmoiement

Chez l'enfant le larmoiement est le plus souvent dû à une malformation congénitale des voies lacrymales. Ceci est plus fréquent chez les prématurés.

L'obstruction des voies lacrymales donne un larmoiement chronique et permanent, dès la naissance.

Il est unilatéral ou bilatéral.

Les larmes sont claires mais des épisodes de conjonctivites infectieuses peuvent compliquer ce tableau et provoquer des sécrétions purulentes.

Examens complémentaires

Au cabinet on réalise un examen à la lampe a fente pour chercher les causes du larmoiement

On ne réalise pas de radiographies ni de scanner chez les enfants

Traitement

De la naissance jusqu’au quatrième mois 98% des enfants guérissent spontanément ou à l'aide de massage quotidien du sac lacrymal sans traitement.

Entre le quatrième et le douzième mois on peut proposer un sondage simple en cas de surinfections fréquentes.

A partir de 1 an un sondage associé à une intubation par sonde de silicone est indiqué. Il n’y a aucune incision, tout se fait par les voies naturelles. Le geste est réalisé en ambulatoire sous anesthésie générale. La sonde est laissée en place pendant 6 à 8 semaines puis est retirée au cabinet sans anesthésie et sans douleur.

A partir de 6 ans en cas d’échec des traitements précédents, une chirurgie de dérivation des voies lacrymales est proposée, au bloc opératoire sous anesthésie générale. Une sonde est alors mise en place pendant 3 mois et retirée au cabinet sans anesthésie et sans douleur.

Chez l' adulte le larmoiement est le plus souvent dû à une blépharite. Le larmoiement est alors bilatéral et fluctuant : il prédomine au vent et au froid. 

Lorsque le larmoiement est lié à une obstruction des voies lacrymales, le larmoiement est unilatéral ou bilatéral. Les yeux coulent en permanence. Les larmes sont claires ou purulentes selon l'endroit de l' obstruction.

Examens complémentaires

• Un examen ophtalmologique complet est réalisé afin d'éliminer une cause irritative:  blépharite, malposition des paupères, cil trichiasique ou corps étranger.
• La Dre Bela réalisera un sondage et un rinçage des voies lacrymales avec du serum physiologique afin de déterminer le degré de sténose. Ceci est réalisé au cabinet, sans anesthésie et sans douleur

• Un dacryoscanner sera prescrit pour identifier la localisation et le degré de l’obstruction.

Traitement

Le traitement varie selon le degré d'obstruction:

• sténose partielle:  intubation des voies lacrymales par une sonde en silicone sous anesthésie générale, en ambulatoire.

• sténose complète: chirurgie de dérivation des voies lacrymales : DCR ou Dacryocystorhinostomie

Il s'agit d'une intervention chirurgicale qui permet de créer un nouveau trajet d' écoulement des voies lacrymales. L' écoulement se fera toujours dans le nez mais par un autre trajet. Une sonde est placée en fin d'intervention dans ce nouveau trajet. Voici quelques informations concernant cette chirurgie :

Durée: 1h avec une nuit d'hospitalisation

Anésthesie: générale

Déroulement: 

• Consultation d’anesthésie avant la chirurgie
• Etre à jeun le jour de l’opération
• Sortie le lendemain sans pansement

Suites post opératoires:

• Une sonde est mise en place, visible dans le coin interne de l'oeil mais sans douleur 
• Ne pas se moucher, ne pas se frotter l'oeil et ne pas tirer sur la sonde
• Le larmoiement persiste jusqu'à l'ablation de la sonde

Fréquence des RDV:

• J1: RDV avec le Dr Bela pour enlever le pansement
• J7: ablation des fils de sutures
• M3: ablation de la sonde en consultation et sans douleur